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代々木クリスタル
歯科医院

こんにちは。代々木の歯医者、代々木クリスタル歯科医院です。

衝撃を受けた歯が、その後しばらく経ってから黒ずんできたり色が変わってきたりした場合、その状態を放置すると、根尖性歯周炎や骨吸収など、さまざまなトラブルを引き起こす可能性があります。
今回は、外傷後の歯の変色が起きる理由や治療法、受診のタイミングについて解説します。

外傷が歯の神経・血管に与える影響

歯に強い衝撃が加わると、歯髄内の血管が損傷を受けます。
軽度の衝撃であれば血管の一時的な痙攣・充血に留まりますが、強い衝撃の場合は血管が破れて歯髄内に出血が生じます。
この出血によって歯髄内の赤血球が崩壊し、鉄分を含む色素が象牙細管内に沈着することが、外傷後の歯の変色の主な原因です。

歯髄壊死と変色の関係
外傷の程度が大きい場合、歯髄への血流が遮断されて歯髄が壊死することがあります。歯髄が壊死すると、壊死した組織が変性・分解されることで産生されるさまざまな色素性物質が象牙細管に浸透し、歯全体が黒ずんだり、グレーがかった色になったりします。

歯髄充血・炎症段階の変色
歯髄が壊死せず、充血・炎症の段階に留まっている場合も一時的な変色が起きることがあります。この段階では歯髄内の血管が充血・拡張して血液が歯髄腔内に滞留しており、象牙細管を通じて歯全体がピンクや赤みがかった色調を帯びることがあります。

変色の色調と歯の状態の関係

ピンク・赤みがかった変色
外傷直後から数日以内にピンクや赤みがかった色に変化した場合、歯髄内で出血・充血が起きている可能性があります。
また、内部吸収の初期段階を示すこともあります。
内部吸収とは、歯髄内の破骨細胞が歯の内壁を内側から吸収していく現象であり、内部吸収が進行すると歯冠部がピンク色に透けて見えます。
外傷後・炎症後に生じることがあり、放置すると歯壁が菲薄化して穿孔のリスクが高まるため、早急な処置が必要です。

灰色・黒色への変色
歯をぶつけた後にみられる灰色や黒色への変色は、内出血の成分と、死んでしまった神経の成分が歯の内側に染み込むことで起こります。
灰色の変色は、外傷後数週間から数か月をかけて徐々に現れるのが特徴です。
一方、黒色への変色は、さらに変性が進行した段階であることを示しており、根尖性歯周炎を伴っているケースも多く見られます

黄色っぽい変色・不透明感の増加
外傷後に歯が黄色みを帯びたり、不透明感が増したりした場合は、歯髄内での二次象牙質の過剰形成が原因となっている可能性があります。
この変化は歯髄の石灰化によるもので、将来的に根管治療が必要になった際に石灰化した根管への対処が困難になるという問題があります。

外傷後の症状と経過

外傷直後の症状
外傷を受けた直後は歯・歯根膜・周囲組織の損傷による痛み、歯の動揺、出血、腫脹などが生じることがあります。
また、歯髄の状態が不安定なため、冷温刺激への過敏反応や打診痛が見られることもあります。

無症状期
外傷後の痛みや違和感が、数日から数週間で落ち着くことがあります。
一見治ったように感じられるかもしれませんが、この無症状期の間にも、歯髄内では充血・炎症・壊死が進行していることがあります。

歯髄壊死後
歯髄が壊死し、細菌感染が根管に及ぶと根尖性歯周炎が生じます。
根尖性歯周炎では根の先端周囲に炎症・膿の蓄積が起き、痛みや違和感、歯ぐきの腫れ、フィステルなどの症状が現れます。

歯の変色の治療法

経過観察（歯髄が生存している場合）
歯髄が生きている場合は、定期的に歯髄検査・レントゲン撮影を行い、歯髄壊死・根尖性歯周炎・歯根吸収などが起こっていないかを確認します。br>外傷後しばらくは硬いものを噛む・温度刺激を与えるなどの刺激を避ける必要があります。

根管治療（歯髄壊死が確認された場合）
歯髄壊死が確認された場合、または根尖性歯周炎が生じた場合は根管治療が必要となります。br>根管治療では局所麻酔下で歯髄腔・根管内の壊死組織を除去し、根管を洗浄・消毒した後に根管充填材で封鎖します。br>根管治療を行った後の変色した歯に対しては、ウォーキングブリーチや、セラミッククラウン・ラミネートベニアなどの治療が行われます。

ウォーキングブリーチ
根管治療済みの変色歯に対して、歯の内側にホワイトニング剤を封入して内部から歯を漂白する「ウォーキングブリーチ」が行われることがあります。br>数回の処置が必要にはなりますが、歯を削らずに見た目の改善が図れるという利点があります。

補綴治療（ラミネートベニア・クラウン）
変色が著しい・ウォーキングブリーチで十分な改善が得られなかった・歯質の欠損を伴っているといった場合は、ラミネートベニアやかぶせ物によって審美的な改善を図ります。

内部吸収・歯根吸収への対処
内部吸収が確認された場合は根管治療によって吸収の進行を止めることが必要です。br>外部吸収については原因に応じた対処が行われますが、吸収が広範囲に及んでいる場合は歯の保存が困難になることがあります。

外傷後の対応方法と予防法

外傷直後に取るべき行動
歯に外傷を受けた際は、出血がある場合は清潔なガーゼで止血し、歯が抜けた場合は抜けた歯を乾燥させずに、できるだけ早く歯科医院を受診するようにしてください。
速やかに受診することで、歯を残せる可能性を高めることができます。

スポーツ時のマウスガード使用
スポーツ中の歯の外傷を予防するために、特にコンタクトスポーツや球技、格闘技などを行う際はマウスガードを装着するようにしましょう。
衝撃を分散して歯の破折や脱落を防ぐだけでなく、口内の粘膜を切るケガや、脳震盪のリスクを軽減する作用もあります。

外傷後の定期的な経過観察の継続
外傷後に症状がなくなっても、定期的な経過観察を行うことが大切です。
症状のない段階から歯髄壊死・根尖性歯周炎が進行していることがあるため、外傷後少なくとも1〜2年間は定期的なレントゲン撮影と歯髄検査を継続するようにしましょう。

まとめ

歯をぶつけた後の歯の変色は、歯髄内出血による色素沈着・歯髄壊死・内部吸収など、歯の神経の状態変化を示す重要なサインです。
外傷後に痛みが消えても歯髄壊死が進行していることがあるため、早期に歯科医院を受診し、定期的な経過観察を継続しましょう。